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女性排卵障碍的病因和诊断方法

摘要:排卵障碍的发生率约占不孕症的60%。 女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的控制,任何一个环节的病变和功能异常,卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和...
排卵障碍的发生率约占不孕症的60%。

女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的控制,任何一个环节的病变和功能异常,卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排除、黄体功能不足等各种病理情况,都可发生排卵障碍的不孕。
 
排卵障碍的病因:
排卵障碍的病理机制非常复杂,病因分类达百余种。临床上按发病部位进行排卵障碍的原因匪类,其各类常见的代表性临床疾病有:
 
下丘脑中枢性原因:
神经性厌食;肥胖;低促性腺激素性性腺功能不良。
 
垂体性原因:
特发性高泌乳素血症;垂体腺瘤;空蝶鞍综合征。
 
卵巢性原因:
卵巢早衰;综合征;先天性性腺发育不良;多囊卵巢综合征;.卵巢性原因:
卵巢抵抗综合征;黄体功能不足;黄素化卵泡不破裂综合征;卵泡膜增殖症;卵巢具有内分泌功能性肿瘤。
.其他内分泌腺原因:先天性肾上腺皮质增生症;甲状腺功能减退(桥本氏症)。
 
排卵障碍的诊断
排卵的重要标志是月经周期性的来潮,只要没有生殖道和子宫内膜的疾病,规则的月经是排卵的重要特征之一。但是并不是每次月经都是有排卵的。排卵的特殊检查方法主要有一下方面:
 
基础体温测定
每天早晨醒来后口表测量基础体温,并按周期标记出变化曲线。基础体温曲线应呈双相形式,高温相应维持天以上。

意义在于:
可以回顾性分析本周期是否发生排卵;分析是否可能有黄体期过短的征象。
 
宫颈粘液测定
排卵前宫颈粘液稀薄、透明、拉丝度长,排卵后呈黏稠、浑浊和白色。宫颈粘液的性状,意义在于:可以鉴别是否即将排卵或已经排卵。
 
子宫内膜组织学检查
在月经前或刚刚来时诊刮取子宫内膜进行组织学检查,如果没有服用孕激素药物,分泌期子宫内膜就是有排卵作用的内膜。
 
B超监测
经阴道的超检查监测卵泡发育和子宫内膜形态,已经成为最普及的手段。动态地测量卵泡的直径,观察卵泡的破裂,观测子宫内膜的厚度和形态,非常精确、方便、无创伤且廉价。一般直径-的卵泡中的卵子具有受精和发育的能力,子宫内膜在排卵前的厚度应在-,型为最好。
具有多普勒功能的彩色超还可以测量子宫和卵巢血管的流量和阻力,分析血流与排卵的关系。
 
激素测定
在月经周期的第2天(从月经第一天算起)等激素的水平,可以评估卵巢的功能。其他对胰岛素、糖耐量试验、性激素结合球蛋白、硫酸脱氢表雄酮等激素的测定,还可以帮助医师判断排卵障碍的原因。测定生殖激素强调测定的时间要求,有的值要重复验证,还要分析各激素测量值之间的关系。
其他如皮质醇、甲状腺功能、内啡肽、羟孕酮、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验等内分泌指标都可以针对患者病情,帮助对排卵障碍的病因和程度进行诊断。
 
腹腔镜检查
腹腔镜在排卵后进行,可直接观察到卵巢上的新鲜排卵破口,以及各时期的黄体,证实有排卵发生。
 
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